viernes, 16 de marzo de 2012

Conteo de Eritrocitos

4 "DM" 

Practica No 4

Conteo de eritrocitos

"Realizar Biometría Hemática"

Dr. Vicente Martínez Fragoso

Objetivo: saber como realizar un conteo de Eritrocitos por milímetro cúbico de sangre asi como tambien aprender a interpretar el resultado para ello necesitamos adiestrarnos en el manejo de la pipeta de thoma y la cámara de Neubauer 

Introcucción:
Es un examen de sangre que determina el numero de globulos rojos que tenemos. Los eritrocitos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno y la cantidad de oxígeno que los tejidos corporales reciben depende de cuantos globulos rojos tengamos y de que tan bien funcionen por ello este examen nos sirve para saber si un paciente padece de anemía o policitemía  

Fundamento:
Esto se basa en dos puntos principales los cuales consisten:

* Primero el líquido de dilución pero no deve diluir solamente los eritrocitos hasta cifras legibles, si no tambien que nos permita identificarlos, tambien que destruya otros elemntos celulares que en este momento no nos interesa y los diluyentes más utilizados en el recuento de eritrocitos son el líquido de Hayem, las soluciones de Gower, de Dacie o bien simplemente solución salina de NaCl al 0.9 %

*Segeundo utilizar equipos automatizados que nos proporcionen las lecturas del número de eritrocitos por mm cubico como es la camara de Neubauer que presenta un retículo con una superficie total de 9mm2 dividida en 9 cuadros de 1mm2 los cuatro cuadros grandes de los extremos son los que usualmente se emplean para contar leucocitos. De los 9 cuadros centrales grandes el central es el único dividido en 25 cuadros y la piepta de thoma que en el interior del bulbo existe una perlita de plástico (roja), para favorecer la mezcla de la sangre con el líquido

Materiales y reactivos:
- Pipeta de Thoma para globulos rojos
- Camara de Neubauer
- Microscopio
- Diluyente de Hayem
-Papel filtro
- Equipo para venopunción para obtener sangre venosa
- Gasas
- Pepel parafin

Procedimiento:
1) Llenar la pipeta de globulos rojos con sangre hasta la marca de 0,5 para realizar una dilución de 1/200, y si se carga hasta 1, la dilución será 1/100. Limpiar la punta con gasa o papel absorbente. 









2) Limpiar la punta con gasa o papel absorbente










3) Introducir la pipeta en el tubo o frasquito conteniendo diluyente (Hayem) y llenar de líquido de dilución hasta la marca de 101.

4)  se tapa la pipeta de ambos lados con el papel parafin y se agita manualmente de 2 a 3 minutos.
5) Agitar bien la pipeta y descartar 3 a 4 gotas del tallo, luego colocar una gota pequeña cerca de un extremo de la cámara para que por capilaridad se llene exactamente.  



7) Colocar en la platina del microscopio y enfocar la cuadrícula a 10x, luego con el objetivo de 40x contar sobre el cuadrado grande central de la cámara sólo en 5 cuadrados pequeños: uno central y cuatro angulares (80 cuadraditos en total).  


8) En el recuento se incluyen las células que cubren o tocan por dentro o por fuera las líneas limitantes superior e izquierda en el cuadrado pequeño de recuento y no se consideran los correspondientes a los límites inferior y derecho. Se hace el recuento en cuadricula central, las cuatro esquinas y el centro.  

Observaciones:
Aqui podemos observar la cuadricula central en donde vamos a contar los eritrocitos y va hacer en las cuatro esquinas y el centro

Resultados:
Hematíes contados en 5 cuadrados pequeños se suman.


Nº de hematíes x mm3 = altura x dilución X área  

 Nº de hematíes x mm3 = 1/10 x 1/200 x 1/5 = 1/10 000  

Nº de hematíes x mm3 = hematíes contados x 10 000

La toma de muestra fue de mujer y se contaron 489 y al multiplicarse por 10000 da un resultado 4890000/mm3 y esta dentro del rango normal de acuerdo a los valores de referencia 
 Valores de referencia:

(Unidades tradicionales millones de células/mm3).  
Hombres 4 500 000 - 5 500 000  
Mujeres 4 000 000 - 5 000 000  
Niños (4 años) 4 200 000 - 5 200 000  
Lactantes (1 -6 meses) 3 800 000 - 5 200 000  
Recién nacidos 5 000 000 - 6 000 000 

Conclusión:
Esta practica nos sirvio primero para saber como realizar el conteo de eritrocitos, y que los eritrocitos son celulas son celulas de color rojo de forma biconcava que no tienen núcleo y su principal componente es la hemoglobina, y su objetivo es el transportar oxígeno hacia los diferentes tejidos del cuerpo por ello es muy importante determinar cuantos eritrocitos tenemos en la sangre por mm3 ya que con ello podemos determinar si hay anormalidades en un paciente por ejemplo:

Los números de glóbulos rojos más altos de lo normal pueden deberse a:
  • Consumo de cigarrillo
  • cardipatía congénita
  • Deshidratación (como por ejemplo, por diarrea severa)
  • Tumor renal (carcinoma de células renales)
  • Niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia)
  • Fibrosis pulmonar
  • Policitemia
También el conteo de glóbulos rojos se incrementará durante varias semanas cuando usted se traslade a una altitud mayor.

Los números de glóbulos rojos más bajos de lo normal pueden deberse a:
  • Anemia
  • Insuficiencia de la médula ósea (ejemplo, por radiación, toxinas o tumor)
  • Deficiencia de eritropoyetina (secundaria a enfermedad renal)
  • Hemólisis (destrucción de glóbulos rojos) debido a transfusión, lesión vascular u otra causa
  • Hemorragia (sangrado)
  • Leucemia
  • Desnutrición
  • Deficiencias nutricionales de:
  • Sobrehidratación
  • Embarazo
Tambien es importante destacar que para realizar esta practica es muy importante el líquido de dilucion ya que nos permite identificar a los eritrocitos y destruye a otras celulas, la pipeta de thoma que presenta cerca del extremo superior una marca de 101, inmediantamente continúa una dilatación (bulbo) que contiene una perla roja mezcladora, leugo sigue el tallo, el cual esta dividido en 10 partes con 2 marcas: 1 acabando el bulbo y 0.5 a la mitad del tallo y tambien otro instrumento muy inportante es la camara de neubauer la cual nos permite contar los eritrocitos por mm3 y cada instrumento tiene su importancia y caracteristica para lograr hacer este examen. Nostros para dar un resultado correcto debemos de practicar mucho porque la practica hace al maestro 

Bibliografía:
http://html.rincondelvago.com/manual-de-hematologia.html consultada el 11 de marzo del 2012

http://www.buenastareas.com/ensayos/Conteo-De-Eritrocitos/857313.html consultada el 11 de marzo del 2012 
 

Realizar Biometria Hematica

Practica No 2

"Realizar Biometría Hemática"

4 "DM"

Dr. Vicente Martínez Fragoso

Objetivo:
tomar una muestra de sangre en la parte venosa, tomando en cuenta todas la precauciones devidas, con el procedimiento correcto con el fin de aprender a realizar esta tecnica hasta hacerla de una forma adecuada para ello se necesita desribirla, experimentarla y practicarla, asi como tambien saber en que casos se necesita este tipo de muestra

Introduccion:
la punción venosa es la accion de introducir una aguja en una vena para así acceder al torrente sanguineo, de la estracción de sangre se realizan analisis los cuales pueden ser de rutina para ayudar al diagnostico de enfermedades o al contro de salud

Fundamento:
Las 2 fuentes de sangre para el estudio en el laboratorio de Hematología son la sangre venosa y la capilar, aunque es posible que se requiera sangre arterial para realizar procedimientos como el análisis de gases sanguíneos, éste procedimiento no suele realizarse en el laboratorio de hematología
Ventajas de una extracción de sangre venosa

Ø  Pueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra.

Ø  Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia futura.

Desventajas de una extracción de sangre venosa

Ø  La punción venosa, por su largo procedimiento, requiere mayor preparación que el método capilar.

Ø  El método es técnicamente difícil en niños, individuos obesos y pacientes en shock.

Ø  La hemólisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminución en el recuento de eritrocitos.

Ø  Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete, pues produce hemólisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado para el análisis de gases, recuentos celulares, determinación de pH sanguíneo y algunas pruebas de coagulación.

Ø  La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada en extensiones de sangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las plaquetas que pueden causar aglutinaciones, agregación plaquetaria y dificultan la identificación de leucocitos.

Ø  Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables, los recuentos de leucocitos y plaquetas e índice de sedimentación deben realizarse antes de que pasen dos horas desde que se obtuvo la muestra.

Material:
-Algodón
- Alcohol al 70 %
- Torniquete
- jeringa de 5 ml o vacutainer
- Tubos con anticoagulante EDTA
- Tubos sin anticoagulante
- Portaobjetos

Procedimiento:
1) Verificar que los elementos por utilizar estén listos, y que el paciente se sienta cómodo.

2) Aplicar el torniquete aproximadamente cuatro dedos por encima de la flexión del codo o a 10 cm del codo, sujetar con un medio nudo.



3) realizar asepxia con una torunda hecha de algodón con alcohol al 70%


4) El paciente deberá abrir y cerrar la mano durante unos segundos y después la mantendrá cerrada, esto ayudará a visualizar las venas superficiales. 

NOTA: las venas más utilizadas para la venopunción estan localizadas en el área antecubital:
vena cubital: es la más larga y gruesa 
vena cefalica: es un poco menos gruesa 
vena basilica: es mas pequeña que las anteriores, esta cerca de la arteria braquial por lo que su puncion es mas riesgosa y dolorosa para el paciente

5) Se coloca la aguja en dirección paralela a la vena con el bisel hacia arriba, se perfora la piel haciendo avanzar la aguja 0.5-1 cm en el tejido subcutáneo, luego se perfora la vena


 6) se coloca el tubo vacutainer y se espera a que se llene de sangre


7) Retirar el torniquete e indicar al paciente que deje de hacer fuerza con el puño, colocar un algodón seco por encima de la aguja y retirar despues la aguja


8) Verter la muestra lentamente por las paredes del tubo con anticoagulante. No olvidar colocar una gota en la lámina portaobjeto para realizar el frotis.

10.-Agitar el vial en círculos sobre la mesa para homogeneizar la muestra con el anticoagulante.

Resultados:
aqui podemos observar eritrocitos en donde algunos respresentan poiquilocitosis

aqui podemos observar un neutrofilo rodeado de varios eritrocitos que tambien algunos presentan poiquilocitosis

Observaciones:
En esta practica logre observar que realizar una puncion venosa es mas complicada que la puncion capilar ya puede tener mas riesgos, pero tambien mas ventajas ya que podemos realizar diversos analisis clinicos dependiendo si necesitamos suero o plasma

Conclusión:
Es muy importante saber realizar correctamente la tecnica de venopunción ya que depende de esta realizar algunos anlisis clinicos pero para ello debemos de no hemolizarla por que podemos dar falsos resultados o tener que volver a repetir la flebtomía, tambien orinetar al paciente si deve realizarse esto en ayunas ya que algunos analisis se realizan asi, como es el de glucosa, y saber tratar bien al paciente para que este se lleve una buena impresión del laboratorio y confie para que no se ponga nervioso al momento de hacerle la punción venosa

Bibliografía:
http://www.urgenciauc.com/duoc/Punciones_Venosas.pdf consultada el 4 de marzo del 2012

www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003423.htm  consultada el 4 de marzo del 2012

Determinación del hematocrito

PRACTICA: 3
DETERMINACIÓN DE HEMATOCRITO
Objetivo:
Aprender a calcular o medir el hematocrito expresados como un porcentaje de volumen de sangre. En este expresando un resultado correcto ya que depende si existe alguna enfermedad de las células sanguíneas como lo son (anemia, policitemia, etc.)
Introducción:
Este método es uno de los más sencillos y exactos. El tubo de wintrobe (el mismoempleado para la VSE) Tiene 11.5 cm. De largo y 3mm de luz, esta graduado de 0 a 100en mm con marcas también en cm. Tanto en sentido ascendente como descendente. La concentración final debe ser inferior a 2mg, de EDTA por ml de sangre de otra manera se encontraran anomalías en el hematocrito. Esto resulta especialmente importante cuando se utilizan uno al vacío que contiene gran cantidad de EDTA.
LECTURA: una vez que la centrifugación es completa el VGC se lee en escala de la derecha del tubo. La cifra obtenida (en cm)es multiplicada por 10 para dar el hematocrito como un porcentaje en resumen dando el valor del volumen de células centrifugadas por 100ml de sangre.
PRECISIÓN: en condiciones adecuadas el grado de error en el cálculo no debe exceder del 1 por 100. Este hace que el VCG constituya la mejor prueba aislada de anemia, policitemia, o hemoconcentración.
Este examen mide el volumen (cantidad) de glóbulos rojos en la sangre, comparado con otros componentes. Los resultados del examen se informan como un porcentaje o como un fragmento decimal de sangre entera
Fundamento:
Los exámenes de laboratorio pueden realizarse por muchas razones, como investigación rutinaria de salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. También pueden ser utilizados para determinar si la efectividad de un medicamento mejora o empeora. Los exámenes pueden medir el éxito o fracaso de un tratamiento. Pueden ser solicitados por razones médicas o legales. Las siguientes son posibles razones por las que este examen puede realizarse:
  • Anemia por deficiencia de hierro
  • Atrial myxoma
  • Chronic obstructive pulmonary disease
  • Divertículo de Meckel
  • Ehrlichiosis
  • Enfermedad renal en estadio terminal
  • Glomerulonefritis postestreptocócica aguda
  • Hemorragia gastrointestinal aguda
  • Incremento de los eritrocitos sanguíneos
  • Insuficiencia cardíaca
  • Sangrado excesivo agudo
  • Síndrome pulmonar por Hantavirus
Para hacer el hematocrito se puede hacer de dos formas: macro y micro que como lo mencionamos anteriormente se puede hacer con tubos wintrobe (macro) o con tubos capilares (micro).
Materiales:
  • tubo wintrobe graduado de 0- 100mm
  • pipetas Pasteur o pipetas de transferencia
  • centrifuga
  • micro centrífuga
  • tubo capilar con y sin anticoagulante
  • tubo vacutainer (tubo con EDTA)
  • material para venopunción.
  • Regleta
Técnica:
Macro método
  1. Se hace una venopuncion con tubo vacutainer este con EDTA (tubo lavanda).
  1. Este se mezcla bien con unos movimientos circulares 30 segundos aproximadamente.
  2. Con ayuda de la pipeta Pasteur se va llenando el tubo wintrobe desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm, teniendo con precaución de que no quede ninguna bola de aire  
  1. Teniendo ya el tubo se coloca a la centrifuga, con 3000 rpm durante 30 minutos.
  1. Dar lectura al valor dado.
Micro método
  1. Se colocan dos tubos capilares uno con anticoagulante y un sin en lamuestra sanguínea con EDTA. Estas colocándolas de una manera vertical para que suba la sangre con una cantidad de ¾.
  1. Se sella esta y se coloca en la micro centrifuga durante 5 minutos.
  1. Teniendo la muestra ya centrifugada se toma la lectura del volumen con ayuda de la regleta.
Resultados:
Valores normales de hematocrito……
Sexo y edad
Limites de VGC
Promedio de VCG
HOMBRES
40-54 por 100
47 por 100
MUJERES
37-47 por 100
42 por 100
RECIEN NACIDOS
44-64 por 100
54 por 100
1 AÑO
35 por 100
10 AÑOS
37.5 por 100
*volumen de glóbulos centrifugados.
Valores bajos de hematocrito
La disminución de glóbulos rojos en la sangre es una anemia. Se puede relacionar con diferentes condiciones, como hemorragia o leucemia.
Hay numerosos factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia, como la baja en la ingesta de hierro, o pacientes con enfermedad renal crónica, que no generan suficiente eritropoyetina para estimular la producción de glóbulos rojos en la médula ósea. Aun así, solo se utilizan los valores de Hb para detectar si el paciente es o no anémico.

Valores altos de hematocrito
Se pueden asociar a deshidratación o hipoxia.
Patologías como la policitemia vera consisten en una desmedida producción de glóbulos rojos. En casos de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la hipoxia genera un aumento en la producción de eritropoyetina por el riñón, lo que puede resultar en un hematocrito alto.
Macro método:
En esta imagen podemos observar El valor que nos dio
Paciente: Rubí Joseline Castillo Juárez edad16 años
Eritrocitos: 42%
Micro método:
Paciente: Ana Monserrat Zúñiga Aguilar edad16 años
Eritrocitos: 41%

Observaciones:
La medición del hematocrito nos sirve para determinar alguna enfermedad por la disminución o el aumento de los hematíes ya que dependiendo de este podemos observar si hay enfermedad o no, como se habló anteriormente que enfermedades causa si sale alto o bajo el valor de este.

Conclusión:
Para dar lectura macro hematocrito: se lee en la escala derecha del tubo, considerando el extremo superior de la banda obscura de eritrocitos reducidos, inmediatamente lacapa gris rojiza de leucocitos. La cifra obtenida (en cm). Es multiplicada por 10 para dar el hematocrito como un porcentaje, o sea el volumen de células centrifugadas por 100ml de sangre.
Para la determinación del hematocrito es preferente utilizar sangre venosa con anticoagulante, ya que es importante para poder calcular los índices de wintrobe.
El hematocrito es una medición de la proporción del volumen que ocupan los eritrocitos en el volumen total de la sangre entera en una muestra de sangre.
Respecto al volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar puede expresarse en porcentaje o como valor decimal.
Referencias: